Daily ritonavir-boosted darunavir for viral suppression in pregnancy (DRV-P).

BACKGROUND: Ritonavir-boosted darunavir (DRV/r) is a preferred protease inhibitor in pregnant women living with HIV. Current practice at British Columbia's referral centre (the Oak Tree Clinic) is to dose DRV/r as 800/100 mg daily throughout pregnancy, although some guidelines recommend DRV/r 600/100 mg twice daily due to altered pharmacokinetics with once-daily dosing. OBJECTIVES: We describe the effect of once-daily DRV/r on viral suppression, vertical transmission, adverse drug effects and adherence in pregnant women living with HIV. METHODS: This was a retrospective analysis of pregnant women living with HIV in British Columbia. Eligible women gave birth between January 2015 and August 2021, and took DRV/r 800/100 mg daily at any time during pregnancy. RESULTS: Thirty-four women were included in this study. The mean (SD) age was 33 (5) years. Thirty (88%) women were diagnosed with HIV prior to pregnancy, with 22 (73%) having viral suppression at baseline. Four (12%) were diagnosed in pregnancy, with a median baseline viral load of 9616 copies/mL (range 8370-165 000). Viral suppression was achieved by 16 (100%), 24 (75%) and 26 (74%) women in the first, second and third trimesters, respectively. No vertical transmission occurred. This combination was well tolerated, with adverse drug effects that did not result in discontinuation or change in therapy. Most women maintained >75% adherence to once-daily DRV/r at all times during pregnancy. CONCLUSIONS: Ritonavir-boosted darunavir 800/100 mg daily appears to be an appropriate dosing strategy for pregnant women living with HIV who are able to maintain optimal adherence.

Prescribing patterns of antiretroviral treatments during pregnancy for women living with HIV in Canada 2004-2020: A surveillance study.

BACKGROUND: While treatment guidelines for HIV in adults have evolved rapidly with the advent of new antiretroviral (ARV) treatment, those for the prevention of vertical HIV transmission in pregnancy have evolved more slowly due to safety and efficacy concerns. Here we describe Canadian prescribing patterns for ARV treatments during pregnancy and compare them to perinatal HIV prescribing guidelines of the United States Department of Health and Human Services (HHS), that are commonly used in Canada and include recommendations for newly commercialized therapies. METHODS: The Canadian Perinatal HIV Surveillance Program (CPHSP) captures annual medical data on mothers living with HIV and their infants from 23 sites across Canada. Women from this cohort who received an ARV treatment during pregnancy and who gave birth between 2004 and 2020 were included in the study. ARV treatments were designated as 'preferred/alternative' as per HHS HIV perinatal guidelines, or 'other than preferred/alternative'. RESULTS: We identified 3673 pregnancies from 2720 women. The proportion of women that conceived while on ARV treatment increased from 29% in 2003 to 90% in 2020. Other than preferred/alternative ARV treatments were received in 1112 (30%) of pregnancies and this was significantly associated with having initiated ARV treatment before conception. CONCLUSION: In Canada during the study period, a high number of women were prescribed an other than preferred/alternative ARV treatment during pregnancy. Further optimization of ARV treatment in women of childbearing age living with HIV is warranted.

Post-partum contraception in women living with HIV.

INTRODUCTION: Rates of unintended pregnancy are higher in women living with HIV than in those without HIV. The World Health Organization and the Canadian HIV Pregnancy Planning Guidelines recommend preventing unintended pregnancies and offering contraception counselling to women living with HIV to reduce the rate of perinatal HIV transmission worldwide. No studies have assessed post-partum (PP) contraception use in women living with HIV in Canada. METHODS: We conducted a retrospective chart review including all women living with HIV followed by the Oak Tree Clinic who had a live birth between 1 January 2014 and 15 September 2019. The main objective was to quantify the proportion and types of contraception used by women living with HIV within 3 months PP and to evaluate whether contraception counselling is associated with contraception use. RESULTS: Of the 110 participants included, 79% were using contraception within 3 months PP. The most common contraception methods used were an intrauterine device in 22% of participants followed by depot-medroxyprogesterone acetate in 18% of participants. Of those intending to use contraception PP, 86% and 92% were using contraception within 3 and 12 months PP, respectively. Contraception counselling during pregnancy, and up to 3 months PP, was associated with contraception use within 3 months PP (p < 0.05). CONCLUSION: The majority of women were using contraception within 3 months PP. Having a contraception plan resulted in a high rate of contraception use. Women living with HIV should have a PP contraception plan prior to giving birth to establish the necessary steps for starting highly reliable forms of contraception. Contraception counselling was associated with contraception use and should be incorporated during pregnancy and in the immediate PP period.

Evaluation of cabergoline for lactation inhibition in women living with HIV.

We wished to evaluate the efficacy, safety, and acceptability of cabergoline for lactation inhibition in women who live with HIV. In this multicenter prospective observational study, cabergoline was offered as a single oral dose of 1 mg within the first 48 h postpartum. Women were recruited if they delivered a live infant after 35 weeks of gestational age. Participants filled out a questionnaire regarding symptoms of lactation and cabergoline adverse effects on day 2 and day 14 postpartum. On day 14, they also completed a questionnaire about their satisfaction with cabergoline treatment. Prolactin serum level was measured on both visits. Among 68 participants, all but one received cabergoline. The overall effectiveness defined by partial or complete success at day 14 was 98.3% (confidence intervals: 89.5-99.9). At day 14, 67.4% of women who received cabergoline had prolactin serum levels <25 mcg/L (threshold necessary for galactopoiesis). Mild nonspecific adverse effects were experienced by 24 (29.9%) women on day 2 and 24 (41.4%) on day 14, and lasted 48 h or less. Overall, 96% of women were satisfied with cabergoline's ability to prevent postpartum lactation symptoms. In conclusion, cabergoline is an effective, well-accepted, and well-tolerated medication for lactation inhibition in WLWH.

Is Cabergoline Safe and Effective for Postpartum Lactation Inhibition? A Systematic Review.

BACKGROUND: Despite its benefits, there are some situations where breastfeeding is impossible or not recommended. Breast milk secretion and engorgement can be distressing to these non-breastfeeding women. There is currently no universal guideline on the most appropriate management for these women. Our objective is to evaluate the effectiveness and safety of cabergoline, a dopamine agonist, in lactation inhibition in postpartum women. METHODS: Studies were identified through electronic database searching (Cochrane library, EMBASE, Medline, IPA and Scopus) to identify all relevant studies that evaluated the use of cabergoline as a lactation inhibitor in postpartum women. Citations were screened and a narrative synthesis was undertaken given the heterogeneity of study designs. RESULTS: A total of six randomized trials met the inclusion criteria. Majority of the studies recruited healthy postpartum women electing for lactation inhibition for personal reasons. A range of 0.4 mg to 1 mg of cabergoline was given within 0 to 50 hrs of delivery. Dose-response relationship is established, and the highest rate of complete success was achieved with 1 mg of cabergoline, with time to cessation between 0 and 1 day. Cabergoline is non-inferior to bromocriptine for lactation inhibition while also associated with fewer rebound symptoms and adverse effects. Commonly reported adverse effects of cabergoline (eg, dizziness, headache and nausea) are self-limited. CONCLUSION: Cabergoline is simple, effective and generally safe when given to postpartum women either wishing or needing to suppress lactation. Further research is needed to improve postpartum care of these women.

Cabergoline: a review of its use in the inhibition of lactation for women living with HIV.

INTRODUCTION: In developed countries, breastfeeding is not recommended for women living with human immunodeficiency virus (WLWH). However, lactation symptoms can be distressing for women who choose not to breastfeed. There is currently no universal guideline on the most appropriate options for prevention or reduction of lactation symptoms amongst WLWH. This review describes the evidence base for using cabergoline, a dopaminergic agonist, for the post-partum inhibition of lactation for WLWH. METHODS: A scoping review of post-partum pharmaceutical lactation inhibition specific for WLWH was conducted using searches in PubMed, Medline Ovid, EBM Reviews Ovid, Embase, Web of Science and Scopus until 2019. A narrative review of cabergoline pharmacologic properties, therapeutic efficacy, tolerability data and drug interaction data relevant to lactation inhibition was then conducted. RESULTS AND DISCUSSION: Among 1366 articles, the scoping review identified 13 relevant publications. Eight guidelines providing guidance regarding lactation inhibition for WLWH and two surveys of medical practice on this topic in UK have been published. Three studies have evaluated the use of pharmaceutical agents in WLWH. Two of these studies evaluated cabergoline and reported it to be an effective method of lactation inhibition in this population. The third study evaluated ethinyl estradiol and bromocriptine use and showed poor efficacy. Cabergoline is a long-acting dopamine D2 agonist and ergot derivative that inhibits prolactin secretion and suppresses physiologic lactation when given as a single oral dose of 1 mg after delivery. Cabergoline is at least as effective as bromocriptine for lactation inhibition with success rates between 78% and 100%. Transient, mild to moderate adverse events to cabergoline are described in clinical trials. Few drug interactions exist as cabergoline is neither a substrate nor an inducer/inhibitor of hepatic cytochrome P450 isoenzymes. There are no reported clinically significant drug-drug interactions between cabergoline and any antiretroviral medications including protease inhibitors. CONCLUSIONS: Cabergoline is a safe and effective pharmacologic option for the prevention of physiological lactation and associated physical symptoms in non-breastfeeding women. Future studies should focus on its safety, efficacy and acceptability among WLWH.

Human Immunodeficiency Virus Viral Load Rebound Near Delivery in Previously Suppressed, Combination Antiretroviral Therapy-Treated Pregnant Women.

OBJECTIVE: To assess the stability of human immunodeficiency virus (HIV) viral load suppression within 1 month before birth in pregnant women receiving antenatal combination antiretroviral therapy (CART). METHODS: This is a retrospective cohort study of a Canadian provincial perinatal HIV database from 1997 to 2015. Inclusion criteria were live birth and CART received for at least 4 weeks. Viral load rebound, defined as viral load greater than 50 copies/mL (or greater than 400 copies/mL for 1997-1998) and measured within 1 month before delivery, was identified in women who had at least one previous undetectable viral load during pregnancy. Logistic regressions were conducted to identify the risk factors for viral load rebound. RESULTS: Among the 470 women in the database, 318 met inclusion criteria. Viral load rebound was experienced by 19 women (6.0%, 95% CI 3.7-9.3%) with a mean log10 viral load near delivery of 2.71 copies/mL (=513 copies/mL). Six (32%) had a viral load above 1,000 copies/mL. The rebound was detected within 1 day before delivery in 50% of the women. Aboriginal ethnicity, cocaine use, and hepatitis C virus polymerase chain reaction positivity were significantly associated with viral load rebound. There were no HIV vertical transmissions. CONCLUSION: Even women attending for HIV care and achieving viral suppression in pregnancy can experience viral load rebound predelivery.

An Evaluation of Introduction of Rapid HIV Testing in a Perinatal Program.

OBJECTIVE: This study was conducted to evaluate the roll-out of rapid HIV testing as part of an emergency Prevention of Perinatal HIV Transmission Program. Specifically, HIV prevalence in this population, the reason(s) for performing the rapid HIV test, and compliance with recommendations for antiretroviral prophylaxis were assessed. METHODS: Since November 2011, all women presenting to a tertiary labour and delivery unit with unknown HIV status or with ongoing risk of HIV infection since their last HIV test were offered rapid HIV testing. Through retrospective chart review, demographic data, HIV risk and prior testing history, and antiretroviral prophylaxis, data were collected and descriptive statistics were performed. RESULTS: One hundred fourteen rapid HIV tests were conducted and there were two preliminary reactive rapid results (one true positive, one false positive). None of the infants was HIV infected. Sixty-three percent of women had multiple risk factors for HIV acquisition, most commonly intravenous drug use (54%). Forty-four percent of women were within the 4-week seroconversion window at the time of delivery; 25% of these women and 52% of their infants received prophylactic drug therapy. CONCLUSION: Rapid HIV testing identified a high-risk cohort and enabled aggressive management of a newly diagnosed HIV-positive pregnancy, successfully preventing perinatal HIV transmission. Risk factors for HIV acquisition were ongoing within the seroconversion window for over half of the women, impacting the utility of the test in eliminating unnecessary antiretroviral prophylaxis in this population because prophylaxis is recommended despite a negative rapid HIV test in these cases.

Guidelines for the care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission: executive summary.

OBJECTIVE: This guideline reviews the evidence relating to the care of pregnant women living with HIV and the prevention of perinatal HIV transmission. Prenatal care of pregnancies complicated by HIV infection should include monitoring by a multidisciplinary team with experts in this area. OUTCOMES: OUTCOMES evaluated include the impact of HIV on pregnancy outcome and the efficacy and safety of antiretroviral therapy and other measures to decrease the risk of vertical transmission. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of PubMed and The Cochrane Library in 2012 and 2013 using appropriate controlled vocabulary (HIV, anti-retroviral agents, pregnancy, delivery) and key words (HIV, pregnancy, antiretroviral agents, vertical transmission, perinatal transmission). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English or French. There were no date restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2013. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).

Objectif : La présente directive clinique passe en revue les données probantes traitant des soins à offrir aux femmes enceintes vivant avec le VIH et de la prévention de la transmission périnatale du VIH. Les soins prénataux à offrir dans le cadre de grossesses compliquées par une infection par le VIH devraient comprendre un suivi mené par une équipe multidisciplinaire comptant des spécialistes du domaine. Issues : Parmi les issues évaluées, on trouve l'effet du VIH sur l'issue de la grossesse, ainsi que l'efficacité et l'innocuité du traitement antirétroviral, et celles d'autres mesures visant à atténuer le risque de transmission verticale. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library en 2012 et en 2013 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « HIV ¼, « anti-retroviral agents ¼, « pregnancy ¼, « delivery ¼) et de mots clés (p. ex. « HIV ¼, « pregnancy ¼, « antiretroviral agents ¼, « vertical transmission ¼, « perinatal transmission ¼) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles rédigés en anglais ou en français. Aucune restriction n'a été imposée en matière de date. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2013. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). Recommandations 1. Toutes les femmes vivant avec le VIH qui planifient connaître une grossesse ou qui deviennent enceintes devraient discuter de leur situation particulière avec des spécialistes du domaine et faire l'objet d'une orientation vers des fournisseurs de soins obstétricaux et des programmes de prise en charge du VIH. De plus, un plan global devrait être formulé pour ce qui est de leurs soins de maternité. (II-2A) 2. Toutes les femmes enceintes devraient se voir offrir un dépistage du VIH, s'accompagnant de services adéquats de counseling avant et après la tenue du test, dans le cadre de leurs soins prénataux réguliers, et ce, pour chaque grossesse. La tenue d'un tel dépistage devrait être répétée à chaque trimestre chez les femmes pour lesquelles la présence d'un risque élevé et continu d'infection par le VIH a été identifiée. (II-2A) 3. Les femmes enceintes vivant avec le VIH devraient être avisées du fait que, si elles utilisent un traitement antirétroviral combiné de façon méthodique et si elles s'abstiennent d'allaiter, le risque de transmission périnatale est < 1%. (I-A) 4. Toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH devraient être traitées au moyen d'un traitement antirétroviral combiné, peu importe leur numération des CD4 et leur charge virale de base. (II-2A) 5. Le traitement antirétroviral ne devrait pas être abandonné au cours du premier trimestre pour des raisons obstétricales; toutefois, lorsque la femme en question ne reçoit pas de traitement et en l'absence d'une indication médicale urgente pour ce qui est de la mise en œuvre d'un traitement antirétroviral combiné, cette dernière peut être différée jusqu'à après la 14e semaine de gestation. (III-B) 6. Toutes les femmes vivant avec le VIH (tant celles qui comptent toujours une charge virale détectable après avoir été exposées à un traitement antirétroviral que celles qui n'ont pas encore été exposées à des antirétroviraux) devraient être soumises au génotypage du virus et, dans la mesure du possible, à un test de résistance phénotypique de façon à ce que l'on puisse optimiser le traitement antirétroviral. Il est conseillé de consulter des cliniciens expérimentés pour l'interprétation du génotypage et en ce qui concerne toute modification du traitement antirétroviral. Le dépistage du HLA-B*5701, s'il n'a pas déjà été fait, est recommandé au cas où l'on devrait avoir recours à l'abacavir. (II-2B). 7. L'utilisation d'un schéma posologique de traitement antirétroviral combiné comptant une base double d'inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (qui comprend un ou plusieurs inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et un inhibiteur de protéase potentialisé [boosted]) devrait être privilégiée, en raison de la confiance accrue en son innocuité et en son efficacité pendant la grossesse que lui accordent les spécialistes. Dans la mesure du possible, nous devrions avoir recours aux antirétroviraux dont la capacité à traverser le placenta et à atteindre la loge fœtale est connue. (II-2B) 8. Dans la mesure du possible, les médicaments pour lesquels l'on ne dispose d'aucune donnée sur l'innocuité devraient être évités au cours de l'organogenèse. L'efavirenz ne devrait pas être prescrit au cours du premier trimestre de la grossesse en raison de sa tératogénicité potentielle; toutefois, lorsque la patiente est déjà exposée et que le tube neural s'est refermé, le traitement à l'efavirenz peut être poursuivi. Le traitement à la névirapine ne devrait pas être entamé pendant la grossesse (à moins qu'il ne s'avère indiqué en raison des profils de résistance de la patiente en question), puisqu'il est alors associé à un taux élevé d'issues indésirables graves; toutefois, un traitement continu à la névirapine ayant été entamé avant la grossesse peut être poursuivi tout au long de celle-ci, lorsque sa tolérance et son efficacité ont été établies. (II-3D) 9. Lorsque le traitement antirétroviral est abandonné pour quelque raison que ce soit au cours de la grossesse, tous les médicaments devraient être abandonnés en même temps (à moins que la patiente en question soit traitée au moyen d'inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse; dans un tel cas, une fin de traitement faisant appel à deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse pour une durée d'une semaine est recommandée); de plus, tous ces médicaments devraient être réutilisés simultanément, afin de minimiser le risque de voir apparaître une résistance virale pendant le traitement. Le traitement antirétroviral devrait être remis en œuvre aussi rapidement que possible à la suite de l'abandon, et ce, afin de minimiser le risque de rebond de la virémie et le risque potentiellement accru de transmission verticale. (II-1A) 10. Lorsqu'une femme enceinte connaît une nausée de la grossesse d'une intensité considérable, le traitement antirétroviral ne devrait être entamé que lorsque la nausée est adéquatement maîtrisée. La plupart des antinauséeux utilisés pendant la grossesse peuvent être coadministrés avec des antirétroviraux. Lorsque la patiente fait déjà l'objet d'un traitement antirétroviral et qu'elle présente une hyperémèse de la grossesse, tous les antirétroviraux devraient être abandonnés en même temps, pour ensuite être tous remis en œuvre simultanément lorsque la nausée et les vomissements sont maîtrisés (à moins que la patiente en question soit traitée au moyen d'inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse; dans un tel cas, une fin de traitement faisant appel à deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse pour une durée d'une semaine est recommandée [pour prévenir une future résistance aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse]). (II-2D) 11. Le traitement devrait être personnalisé pour maximiser l'observance du schéma posologique d'antirétroviraux prescrit. (III-A) 12. La modification systématique de la posologie du traitement antirétroviral combiné n'est pas recommandée pendant la grossesse. (III-D) 13. L'état clinique, virologique et immunologique de la patiente devrait être évalué toutes les quatre à huit semaines, tout au long de la grossesse, et une fois de plus à six semaines postpartum. L'évaluation de la réaction de la patiente au traitement antirétroviral et de l'échec possible de ce dernier devrait s'effectuer en fonction des critères réguliers. La toxicité des antirétroviraux devrait également faire l'objet d'un suivi à ces occasions. Les modalités particulières du dépistage devraient être personnalisées en fonction des toxicités connues du schéma posologique antirétroviral de la patiente. (III-B) 14. Comme dans le cas de toutes les femmes enceintes, toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH devraient, sans égard à l'âge et dans le cadre d'un processus de consentement éclairé, se voir offrir une échographie de datation et des services de dépistage génétique prénatal non effractif visant les aneuploïdies fœtales significatives sur le plan clinique les plus courantes. (III-A) 15. La tenue d'une échographie obstétricale détaillée à 19-20 semaines de gestation est recommandée. La tenue d'échographies additionnelles (visant à déterminer la croissance fœtale et le volume de liquide amniotique) est recommandée au moins à chaque trimestre ou en fonction des indications obstétricales. (II-3B) 16. Comme dans le cas de toutes les femmes enceintes, toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH devraient faire périodiquement l'objet d'un dépistage visant la consommation de substances psychoactives; de plus, la dépendance aux drogues devrait être abordée conjointement avec la prise en charge du VIH, au besoin. (III-A) 17. Le mode d'accouchement devrait faire l'objet de discussions détaillées avec toutes les femmes : a. Lorsque la patiente fait l'objet d'un traitement antirétroviral optimal et qu'elle présente une suppression acceptable de sa charge virale plasmatique (moins de 1 000 copies/ml) au cours des quatre dernières semainesprécédant l'accouchement, la tenue d'un accouchement vaginal est recommandée, en l'absence d'autres indications obstétricales nécessitant la mise en œuvre d'une césarienne. Lorsque la tenue d'une césarienne est recommandée en raison d'indications obstétricales, elle peut être effectuée à 39 semaines, conformément à ce qui est habituel en présence de telles indications. (I-A) b. Les femmes qui ne font pas l'objet d'un traitement antirétroviral optimal (p. ex. aucun traitement antirétroviral, monothérapie seulement ou charge virale ne faisant pas l'objet d'une suppression complète) devraient se voir offrir une césarienne planifiée avant l'apparition du travail, soit à environ 38 semaines complètes de gestation. (II-2A) 18. Le traitement à la zidovudine par intraveineuse devrait être entamé dès l'apparition du travail et se poursuivre jusqu'à l'accouchement, conjointement avec un schéma posologique antirétroviral combiné administré par voie orale, et ce, peu importe le mode d'accouchement, le schéma posologique antirétroviral en cours ou la charge virale. (III-B) 19. Pendant la période intrapartum, l'administration par voie orale d'une dose unique de névirapine (200 mg) demeure une option en présence de circonstances inhabituelles (c.-à-d. une femme vivant avec le VIH qui n'a pas reçu de traitement antirétroviral prénatal pendant la grossesse). (II-2B) 20. Des plans pour la poursuite des soins visant le VIH devraient être formulés pendant la période prénatale et, sauf indication contraire, le traitement antirétroviral maternel devrait se poursuivre après l'accouchement et son utilisation continue devrait être réévaluée par des professionnels offrant des soins aux adultes visant le VIH. (II-1A) 21. Les nouveau-nés exposés au VIH devraient recevoir un traitement antirétroviral pendant six semaines pour prévenir la transmission verticale du VIH. (I-A) 22. Les praticiens qui offrent des soins aux nouveau-nés ayant été exposés au VIH devraient fournir des services de dépistage diagnostique du VIH en temps opportun : Amplification en chaîne par polymérase visant le VIH à la naissance, à 1 mois et à 3-4 mois, et sérologie visant le VIH à 18 mois. (II-A) De plus, ils devraient assurer le suivi des issues à court et à long terme (p. ex. en demeurant à l'affût du retard du développement et des effets indésirables du traitement antirétroviral). (III-A). 23. L'allaitement n'est pas recommandé, peu importe la charge virale plasmatique du VIH et l'utilisation d'un traitement antirétroviral. (I-E) 24. La grossesse devrait être inscrite aux programmes de surveillance pour assurer la collecte de données provinciales et nationales qui permettront d'orienter les futures politiques en matière de grossesse. Les femmes qui reçoivent un traitement antirétroviral pendant la grossesse devraient également se voir offrir de participer à des études pertinentes. (III-B).

Intramuscular olanzapine in the management of acute agitation.

OBJECTIVE: To review the current efficacy and safety evidence for the use of intramuscular olanzapine in the management of acute agitation. DATA SOURCES: MEDLINE, EMBASE, and PubMed (all to March 2004) were searched for full-text, English-language publications in humans. Search terms included olanzapine, psychosis, agitation, psychiatric emergency, and intramuscular. STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: Prospective, randomized, controlled trials that evaluated efficacy or safety endpoints of intramuscular olanzapine in the management of acute agitation were included. All studies were evaluated independently by both authors. For clinical outcomes (efficacy, safety), the definitions as specified by each study were used. DATA SYNTHESIS: Four prospective trials were included in this review. Intramuscular olanzapine is comparable to haloperidol or lorazepam monotherapy in managing acute agitation associated with schizophrenia and dementia. Intramuscular olanzapine is superior to lorazepam monotherapy in the management of agitation associated with bipolar affective disorder. Preliminary evidence demonstrates that intramuscular olanzapine is associated with fewer adverse movement disorders than monotherapy with intramuscular haloperidol. Interpretation of published evidence is limited by confounding factors of comparator regimens and the patient populations studied. CONCLUSIONS: Additional studies comparing intramuscular olanzapine with combination antipsychotic/benzodiazepine therapy in more severely ill patients and patients with concomitant medical illnesses are needed to determine the most effective dosing regimen, use of adjunctive medications, and to obtain a comprehensive safety profile.